Tee kontrollnimekiri ja kontrollige see kaks korda

{h1}

Mõelge mõneks minutiks, mida selline keskendumine "olulistele põhialustele" võiks teha teie enda, oma ettevõtte, oma tööstuse jaoks. Te võite olla keskmises ettevõttes. Te võite olla tööstuses nagu karm - või tavaline - nagu michigani avalikud haiglad. Aga sa võid ikkagi saada ebaproportsionaalseid hüvesid, selgitades välja, millised on olulised põhitõed, ja tehke siis super-duper-kindel, et need olulised põhitõed viiakse läbi.

2007. aasta lõpus segas Atul Gawande oma Njuujorklane artikkel, “Kontrollnimekiri”.

Võib-olla oleks täpsem öelda, et artikli teema ese Dr. Peter Pronovost on intensiivravi meditsiinimaailmas seganud oma tööga, et tutvustada süstemaatilisi kontrollnimekirju ICU protseduuride jälgimiseks.

Mõiste on lihtne: paljude meditsiiniliste protseduuride puhul on võimalik vältida suuremat osa probleemidest ja suurem osa sellest saadavast kasust saadakse arsti kutsealal hästi tuntud parimate tavade abil. Paljudel juhtudel ei ole need tavad keerulised; need sisaldavad selliseid asju, mis tagavad, et kõik arstid ja õed pesta käed hoolikalt enne protseduuri või katavad patsiendi kogu keha stendi paigaldamisel antiseptiliste eesriiete abil.

Lihtne, kuna need üksikud sammud võivad olla, mäletades neid kõiki on raske teha hädaabiruumi või ICU hurly-tormiga. Nii Pronovost, M.D./Ph.D. on palju nutikaid ja palju energiat, on töötanud selleks, et luua kontroll-loendite kasutamine, mis hoolitsevad teie mäletamise eest. Õde vastutab selle eest, et meditsiinitöötajad järgiksid igal juhul kontrollnimekirja kõiki samme.

Nagu Gawande seda räägib, on tulemused olnud vähe. Siin on proovivõtja:

Pronovost ja tema kolleegid jälgisid, mis juhtus aasta pärast. Tulemused olid nii dramaatilised, et nad ei olnud kindlad, kas neid uskuda: kümne päeva pikkune infektsiooni kiirus läks üheteistkümnest protsendist nullini. Nii et nad järgisid patsiente veel 15 kuud. Kogu perioodi jooksul esines ainult kaks rida nakkust. Nad arvasid, et selles ühes haiglas oli kontrollnimekiri ära hoidnud nelikümmend kolm infektsiooni ja kaheksa surma ning säästnud kaks miljonit dollarit. Pronovost värbas veel mõned kolleegid ja nad tegid veel mõned kontrollnimekirjad. Eesmärgiks oli kindlustada, et õed jälgiksid patsiente valu pärast vähemalt kord nelja tunni jooksul ja annaksid õigeaegselt valu raviks. See vähendas tõenäosust, et patsiendil tekib ravimata valu 40% -lt 3% -le. Nad kontrollisid mehaanilise ventilatsiooni patsientide kontrollnimekirja, tagades, et näiteks iga patsiendi voodi pea toetati vähemalt kolmkümmend kraadi, nii et suukaudsed eritised ei pääseks torusse ja antatsiidne ravim manustati mao vältimiseks. haavandid. Patsientide osakaal, kes ei saanud soovituslikku ravi, langes seitsekümmend protsendilt neljale protsendile; pneumooniate esinemine langes veerandi võrra; ja kakskümmend üks vähem patsiente suri kui eelmisel aastal. Teadlased leidsid, et lihtsalt arstide ja õdede saamine I.C.U. teha oma kontrollnimekirjad selle kohta, mida nad peaksid iga päev tegema, parandades hoolikuse järjepidevust nii, et mõne nädala jooksul langes keskmine intensiivravi kestus poole võrra.

See toob minu arvates kaasa „oluliste põhialuste” tähtsuse. Ma tulen selle juurde tagasi - ja paljudes teistes tulevastes postitustes - kahtlemata - kuid nüüd ütlen seda: on nii palju nutikaid põhjuseid noortespordi treenerid puurivad oma mängijaid ikka ja jälle oluliste põhitõedega. Kuidas triivida. Kuidas tulistada. Kuidas paigutada jalad või käed või mis iganes see on.

Kui sa saad teadaolevad üksikasjad õigesti, ikka ja jälle, vabastab see teid loominguliseks ja keskendudes kummalistele, petturitele, kõrvalekalletele. Ja ma usun seda kindlalt kõige rohkem meist oleks palju parem kui me omaksime igav, meisterlik-põhiline lähenemine meie tööelule.

Loomulikult võib sellise ülemineku läbiviimine olla raske. Nagu Gawande juhib tähelepanu, võtab sageli mõned organisatsioonilised lihased:

[Michigani haigla] juhid olid vastumeelsed. Tavaliselt elasid nad kohtumistel, mis muretsesid strateegia ja eelarvete pärast. Nad ei harjunud patsiendi territooriumile suunduma ja ei tundnud, et nad kuulusid sealse juurde. Mõnes kohas kogesid nad vaenulikkust. Kuid nende kaasamine osutus otsustavaks. Christine Goescheli sõnul avastasid juhid esimesel kuul Keystone'i algatuse juhi arvates, et kloorheksidiini seep, mis näitas, et see vähendab liinide infektsioone, oli kättesaadav vähem kui kolmandikus I.C.U.s. See oli probleem, mida võis lahendada ainult täitevvõim. Nädala jooksul, iga I.C.U. Michiganis oli seep. Võistkonnad kaebasid haigla ametnikele ka seda, et kontrollnimekiri nõuab, et patsiendid oleksid täielikult kaetud steriilse kattega, kui liinid on paigaldatud, kuid täismõõdus barjäärid olid sageli kättesaamatud. Nii tagasid ametnikud, et eesriided olid varustatud. Siis veensid nad Arrow Internationali, kes on üks suurimaid keskliinide tootjaid, tootma uut kesksüsteemi komplekti, mis sisaldas selles nii riidest kui kloroheksidiini. 2006. Taasta detsembris avaldas Keystone'i algatus oma järeldused 2007 New England Journal of Medicine. Projekti esimese kolme kuu jooksul vähenes nakkuste arv Michigani I.C.U.-s kuuskümmend kuus protsenti. Tüüpiline I.C.U., sealhulgas Sinai-Grace haigla, vähendab oma kvartali nakatumise määra nullini. Michigani nakatumise määr langes nii madalale, et tema keskmine I.C.U. üle 90% üleriigilistest I.C.U.s. Keystone'i algatuse esimesel kaheksateist kuud, haiglad säästsid hinnanguliselt sada seitsekümmend viis miljonit dollarit ja rohkem kui viisteist sada elu. Edu on kestnud peaaegu neli aastat - kõik on rumal väike kontrollnimekiri. [Rõhuasetus - ja seda väärt lisamine.]

Nagu Gawande selgitab, olid kõnealustel haiglatel juba head, kogenud arstid ja õed ning kõik tavapärased väljakutsed, millega keskmine riiklik haigla silmitsi seisab.

Mõelge mõneks minutiks sellest, mida selline keskendumine olulistele põhialustele võiks teha teie enda, oma ettevõtte, oma tööstuse jaoks. Te võite olla keskmises ettevõttes. Te võite olla tööstuses nagu karm - või tavaline - nagu Michigani avalikud haiglad. Aga sa võid ikkagi saada ebaproportsionaalseid hüvesid, selgitades välja, millised on olulised põhitõed, ja tehke siis super-duper-kindel, et need olulised põhitõed viiakse läbi.

Kas Pronovosti uuendused läbivad kõik Ameerika haiglad? Märgid on parimal juhul segatud. Siin on uuesti Gawande:

Pronovost jääb mõnes mõttes kummaline lind meditsiiniuuringutes. Tal ei ole mitme miljoni dollari suuruseid toetusi, mida tema kolleegid on teadustöös. Tal ei ole doktoriõpilasi ega laboomi. Ta on keskendunud tööle, mida tavaliselt ei peeta akadeemilise meditsiini oluliseks osaks. Selle tulemusena on vähe teisi teadlasi, kes soovivad oma saavutusi laiendada. Kuid tema töö on juba viimase kümne aasta jooksul päästnud rohkem kui ükskõik millise laboriteadlase elu. Ma helistasin hiljuti Pronovostile Johns Hopkinsis, kus ta töötas I.C.U. Küsisin temalt, kui kaua oleks enne, kui keskmine arst või õde on nii stetoskoopina kui kontrollnimekiri (mis erinevalt kontrollnimekirjadest ei ole kunagi osutunud patsiendi hooldusele erinevaks). "Praegusel kiirusel ei juhtu see kunagi," ütles ta, kui taustal olid monitorid. „Ameerika meditsiini kvaliteedi põhiprobleem on see, et me ei ole suutnud vaadata tervishoiuteenuseid kui teadust. Meditsiiniteaduse ülesanded jagunevad kolme ämbrisse. Üks on arusaam haiguse bioloogiast. Üks on leida tõhusaid ravimeetodeid. Ja üks on kindlustada, et need ravimeetodid toimetatakse tõhusalt. See kolmas ämber on teadusuuringute rahastajad, valitsus ja akadeemilised ringkonnad peaaegu täielikult ignoreerinud. Seda peetakse meditsiini kunstiks. See on viga, suur viga. Ja maksumaksja vaatenurgast on see kohutav. ”Meil on kolmekümne miljardi dollari suurune riiklik tervishoiuinstituut, mis on olnud tähelepanuväärne avastamismehhanism. Kuid meil pole miljardi dollari rahvusliku tervishoiuinstituudi uuringut, mis uuriks, kuidas neid avastusi kõige paremini igapäevasesse praktikasse lisada. Küsisin temalt, kui palju see maksaks talle kogu riigi jaoks, mida ta tegi Michigani jaoks. Umbes kaks miljonit dollarit ütles ta, võib-olla kolm, enamasti haigla osalemiseks riigi osalemiseks ja tulemuste jälgimiseks andmebaasi kooskõlastamiseks. Ta on juba välja töötanud plaani, et seda teha kogu Hispaanias vähem. „Me võime saada I.C.U. kontrollnimekirjad, mida kasutati kogu Ameerika Ühendriikides kahe aasta jooksul, kui riik seda soovis, ”ütles ta. Seni tundub, et me pole. Ameerika Ühendriigid oleksid võinud olla esimesed, kes riiklikud meditsiinilised kontrollnimekirjad vastu võtsid, kuid Hispaania võidab meid. "Ma loodan, et me ei ole viimane," ütles Pronovost.

(Veelgi hullem kui see kultuuriline vastupanu: Pronovosti tehnikad võivad liituda föderaalse meditsiiniuuringute bürokraatia poolt. siin ja siin.)

Bob Wachter, üks juhtivaid haiglaarste maailmas, kiitis nii Gawande kui ka Pronovosti tööd see kommentaar:

Neile, kes tegutsevad ohutuse ja kvaliteedi valdkondades, on Gawande profiil Pronovost samaväärne Norman Maileriga, kes kirjutab Picasso'le, või David Remnick Muhammad Ali'st - üks virtuoos, mis kirjutab teisest, igaüks oma mängu ülaosas.

Ma julgustan teid lugema Gawande artikkel ja julgustage, kui suur tähelepanu põhilistele alustele võib aidata teie karjääri ja teie organisatsiooni.

2007. aasta lõpus segas Atul Gawande oma Njuujorklane artikkel, “Kontrollnimekiri”.

Võib-olla oleks täpsem öelda, et artikli teema ese Dr. Peter Pronovost on intensiivravi meditsiinimaailmas seganud oma tööga, et tutvustada süstemaatilisi kontrollnimekirju ICU protseduuride jälgimiseks.

Mõiste on lihtne: paljude meditsiiniliste protseduuride puhul on võimalik vältida suuremat osa probleemidest ja suurem osa sellest saadavast kasust saadakse arsti kutsealal hästi tuntud parimate tavade abil. Paljudel juhtudel ei ole need tavad keerulised; need sisaldavad selliseid asju, mis tagavad, et kõik arstid ja õed pesta käed hoolikalt enne protseduuri või katavad patsiendi kogu keha stendi paigaldamisel antiseptiliste eesriiete abil.

Lihtne, kuna need üksikud sammud võivad olla, mäletades neid kõiki on raske teha hädaabiruumi või ICU hurly-tormiga. Nii Pronovost, M.D./Ph.D. on palju nutikaid ja palju energiat, on töötanud selleks, et luua kontroll-loendite kasutamine, mis hoolitsevad teie mäletamise eest. Õde vastutab selle eest, et meditsiinitöötajad järgiksid igal juhul kontrollnimekirja kõiki samme.

Nagu Gawande seda räägib, on tulemused olnud vähe. Siin on proovivõtja:

Pronovost ja tema kolleegid jälgisid, mis juhtus aasta pärast. Tulemused olid nii dramaatilised, et nad ei olnud kindlad, kas neid uskuda: kümne päeva pikkune infektsiooni kiirus läks üheteistkümnest protsendist nullini. Nii et nad järgisid patsiente veel 15 kuud. Kogu perioodi jooksul esines ainult kaks rida nakkust. Nad arvasid, et selles ühes haiglas oli kontrollnimekiri ära hoidnud nelikümmend kolm infektsiooni ja kaheksa surma ning säästnud kaks miljonit dollarit. Pronovost värbas veel mõned kolleegid ja nad tegid veel mõned kontrollnimekirjad. Eesmärgiks oli kindlustada, et õed jälgiksid patsiente valu pärast vähemalt kord nelja tunni jooksul ja annaksid õigeaegselt valu raviks. See vähendas tõenäosust, et patsiendil tekib ravimata valu 40% -lt 3% -le. Nad kontrollisid mehaanilise ventilatsiooni patsientide kontrollnimekirja, tagades, et näiteks iga patsiendi voodi pea toetati vähemalt kolmkümmend kraadi, nii et suukaudsed eritised ei pääseks torusse ja antatsiidne ravim manustati mao vältimiseks. haavandid. Patsientide osakaal, kes ei saanud soovituslikku ravi, langes seitsekümmend protsendilt neljale protsendile; pneumooniate esinemine langes veerandi võrra; ja kakskümmend üks vähem patsiente suri kui eelmisel aastal. Teadlased leidsid, et lihtsalt arstide ja õdede saamine I.C.U. teha oma kontrollnimekirjad selle kohta, mida nad peaksid iga päev tegema, parandades hoolikuse järjepidevust nii, et mõne nädala jooksul langes keskmine intensiivravi kestus poole võrra.

See toob minu arvates kaasa „oluliste põhialuste” tähtsuse. Ma tulen selle juurde tagasi - ja paljudes teistes tulevastes postitustes - kahtlemata - kuid nüüd ütlen seda: on nii palju nutikaid põhjuseid noortespordi treenerid puurivad oma mängijaid ikka ja jälle oluliste põhitõedega. Kuidas triivida. Kuidas tulistada. Kuidas paigutada jalad või käed või mis iganes see on.

Kui sa saad teadaolevad üksikasjad õigesti, ikka ja jälle, vabastab see teid loominguliseks ja keskendudes kummalistele, petturitele, kõrvalekalletele. Ja ma usun seda kindlalt kõige rohkem meist oleks palju parem kui me omaksime igav, meisterlik-põhiline lähenemine meie tööelule.

Loomulikult võib sellise ülemineku läbiviimine olla raske. Nagu Gawande juhib tähelepanu, võtab sageli mõned organisatsioonilised lihased:

[Michigani haigla] juhid olid vastumeelsed. Tavaliselt elasid nad kohtumistel, mis muretsesid strateegia ja eelarvete pärast. Nad ei harjunud patsiendi territooriumile suunduma ja ei tundnud, et nad kuulusid sealse juurde. Mõnes kohas kogesid nad vaenulikkust. Kuid nende kaasamine osutus otsustavaks. Christine Goescheli sõnul avastasid juhid esimesel kuul Keystone'i algatuse juhi arvates, et kloorheksidiini seep, mis näitas, et see vähendab liinide infektsioone, oli kättesaadav vähem kui kolmandikus I.C.U.s. See oli probleem, mida võis lahendada ainult täitevvõim. Nädala jooksul, iga I.C.U. Michiganis oli seep. Võistkonnad kaebasid haigla ametnikele ka seda, et kontrollnimekiri nõuab, et patsiendid oleksid täielikult kaetud steriilse kattega, kui liinid on paigaldatud, kuid täismõõdus barjäärid olid sageli kättesaamatud. Nii tagasid ametnikud, et eesriided olid varustatud. Siis veensid nad Arrow Internationali, kes on üks suurimaid keskliinide tootjaid, tootma uut kesksüsteemi komplekti, mis sisaldas selles nii riidest kui kloroheksidiini. 2006. Taasta detsembris avaldas Keystone'i algatus oma järeldused 2007 New England Journal of Medicine. Projekti esimese kolme kuu jooksul vähenes nakkuste arv Michigani I.C.U.-s kuuskümmend kuus protsenti. Tüüpiline I.C.U., sealhulgas Sinai-Grace haigla, vähendab oma kvartali nakatumise määra nullini. Michigani nakatumise määr langes nii madalale, et tema keskmine I.C.U. üle 90% üleriigilistest I.C.U.s. Keystone'i algatuse esimesel kaheksateist kuud, haiglad säästsid hinnanguliselt sada seitsekümmend viis miljonit dollarit ja rohkem kui viisteist sada elu. Edu on kestnud peaaegu neli aastat - kõik on rumal väike kontrollnimekiri. [Rõhuasetus - ja seda väärt lisamine.]

Nagu Gawande selgitab, olid kõnealustel haiglatel juba head, kogenud arstid ja õed ning kõik tavapärased väljakutsed, millega keskmine riiklik haigla silmitsi seisab.

Mõelge mõneks minutiks sellest, mida selline keskendumine olulistele põhialustele võiks teha teie enda, oma ettevõtte, oma tööstuse jaoks. Te võite olla keskmises ettevõttes. Te võite olla tööstuses nagu karm - või tavaline - nagu Michigani avalikud haiglad. Aga sa võid ikkagi saada ebaproportsionaalseid hüvesid, selgitades välja, millised on olulised põhitõed, ja tehke siis super-duper-kindel, et need olulised põhitõed viiakse läbi.

Kas Pronovosti uuendused läbivad kõik Ameerika haiglad? Märgid on parimal juhul segatud. Siin on uuesti Gawande:

Pronovost jääb mõnes mõttes kummaline lind meditsiiniuuringutes. Tal ei ole mitme miljoni dollari suuruseid toetusi, mida tema kolleegid on teadustöös. Tal ei ole doktoriõpilasi ega laboomi. Ta on keskendunud tööle, mida tavaliselt ei peeta akadeemilise meditsiini oluliseks osaks. Selle tulemusena on vähe teisi teadlasi, kes soovivad oma saavutusi laiendada. Kuid tema töö on juba viimase kümne aasta jooksul päästnud rohkem kui ükskõik millise laboriteadlase elu. Ma helistasin hiljuti Pronovostile Johns Hopkinsis, kus ta töötas I.C.U. Küsisin temalt, kui kaua oleks enne, kui keskmine arst või õde on nii stetoskoopina kui kontrollnimekiri (mis erinevalt kontrollnimekirjadest ei ole kunagi osutunud patsiendi hooldusele erinevaks). "Praegusel kiirusel ei juhtu see kunagi," ütles ta, kui taustal olid monitorid. „Ameerika meditsiini kvaliteedi põhiprobleem on see, et me ei ole suutnud vaadata tervishoiuteenuseid kui teadust. Meditsiiniteaduse ülesanded jagunevad kolme ämbrisse. Üks on arusaam haiguse bioloogiast. Üks on leida tõhusaid ravimeetodeid. Ja üks on kindlustada, et need ravimeetodid toimetatakse tõhusalt. See kolmas ämber on teadusuuringute rahastajad, valitsus ja akadeemilised ringkonnad peaaegu täielikult ignoreerinud. Seda peetakse meditsiini kunstiks. See on viga, suur viga. Ja maksumaksja vaatenurgast on see kohutav. ”Meil on kolmekümne miljardi dollari suurune riiklik tervishoiuinstituut, mis on olnud tähelepanuväärne avastamismehhanism. Kuid meil pole miljardi dollari rahvusliku tervishoiuinstituudi uuringut, mis uuriks, kuidas neid avastusi kõige paremini igapäevasesse praktikasse lisada. Küsisin temalt, kui palju see maksaks talle kogu riigi jaoks, mida ta tegi Michigani jaoks. Umbes kaks miljonit dollarit ütles ta, võib-olla kolm, enamasti haigla osalemiseks riigi osalemiseks ja tulemuste jälgimiseks andmebaasi kooskõlastamiseks. Ta on juba välja töötanud plaani, et seda teha kogu Hispaanias vähem. „Me võime saada I.C.U. kontrollnimekirjad, mida kasutati kogu Ameerika Ühendriikides kahe aasta jooksul, kui riik seda soovis, ”ütles ta. Seni tundub, et me pole.Ameerika Ühendriigid oleksid võinud olla esimesed, kes riiklikud meditsiinilised kontrollnimekirjad vastu võtsid, kuid Hispaania võidab meid. "Ma loodan, et me ei ole viimane," ütles Pronovost.

(Veelgi hullem kui see kultuuriline vastupanu: Pronovosti tehnikad võivad liituda föderaalse meditsiiniuuringute bürokraatia poolt. siin ja siin.)

Bob Wachter, üks juhtivaid haiglaarste maailmas, kiitis nii Gawande kui ka Pronovosti tööd see kommentaar:

Neile, kes tegutsevad ohutuse ja kvaliteedi valdkondades, on Gawande profiil Pronovost samaväärne Norman Maileriga, kes kirjutab Picasso'le, või David Remnick Muhammad Ali'st - üks virtuoos, mis kirjutab teisest, igaüks oma mängu ülaosas.

Ma julgustan teid lugema Gawande artikkel ja julgustage, kui suur tähelepanu põhilistele alustele võib aidata teie karjääri ja teie organisatsiooni.


Video: Suspense: Will You Make a Bet with Death / Menace in Wax / The Body Snatchers


Et.HowToMintMoney.com
Kõik Õigused Reserveeritud!
Kordusprint Materjale On Võimalik Viidates Allikale - Veebileht: Et.HowToMintMoney.com

© 2012–2019 Et.HowToMintMoney.com